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吸煙可導致老年性視網膜黃斑病變

文章來源:時間:2015-06-23 16:11:17

黃斑是眼球里面視網膜上的一個部位,呈橫橢圓形,大小約1.5mm,是視覺敏銳的地方,能否看清楚東西就靠它,所以這區域非常重要。

黃斑病,長期吸煙或被動吸煙,煙霧刺激會造成老年性視網膜黃斑病變,終導致失明,但其致病機理卻一直不明。一旦黃斑區出現病變,常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形。黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。

黃斑病的形成

黃斑病可由原發的遺傳性病變,或繼發的老年性改變、炎癥性病變或其他眼底病變的累及。

遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史,發病年齡從幼兒期至老年期,但常見于青少年期起病,治療上比較棘手。黃斑病變主要有老年性黃斑變性、視網膜前膜和黃斑孔等改變,通過早期診斷和適當的治療,可以使病情改善或穩定。炎癥性黃斑病變多見于各種視網膜脈絡膜炎,如弓漿蟲病、葡萄膜炎等。

此外,視膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區發生出血、水腫等病變嚴重影響視力。某些病變如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變等病因尚未有效清楚,但可造成黃斑區水腫或出血而有一定程度的視功能損害。

常見的黃斑病有以下幾種

一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變:多見于20~ 45歲男性,通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影,視物變形,如變小、變遠;視力下降,但常不低于0.5以下,可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著,在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區。熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個或數個熒光素滲漏點,逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴大為強熒光斑。

二、年齡相關性黃斑變性:是發達地區50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化,發病率增高。分為干性和濕性兩型。可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。

三、黃斑囊樣水腫:不是一種獨立的疾病,常由其他病變引起。病理特征是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。眼底熒光血管造影顯示,水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網膜毛細血管,呈現出多數小的滲漏點,及熒光在囊腔的積聚,由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現為視力減退或視物變形,或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失,黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下,偶見視網膜呈囊樣改變。眼底熒光血管造影可確診。

四、黃斑和色素上皮營養不良:主要表現為黃斑和視網膜色素上皮出現黃色物質沉著,及細胞逐漸喪失。

五、黃斑裂孔:可因外傷、變性、長期黃斑囊樣水腫、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現為黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔,孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔,發生視網膜脫離的機會很大。

六、黃斑視網膜前膜:發生在視網膜內表面上,是由于視網膜膠質細胞、視網膜色素上皮的移行、增生而形成的纖維化膜。可發生于多種病變。在視網膜脫離術后形成的黃斑視網膜前膜較厚,呈灰白色,影響視力。還可見于視網膜靜脈阻塞、慢性黃斑囊樣水腫、眼內炎癥、視網膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術后。膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。

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